La infertilidad asociada a patologías uterinas puede darse bien por malformaciones en la anatomía del útero o por la existencia de diferentes patologías benignas. A la hora de conseguir el embarazo natural o por tratamientos de fertilidad, el buen estado reproductivo del útero es determinante
El útero como causa de fallos
de implantación y abortos de repetición
El útero es un músculo que contiene una cavidad virtual en el centro con forma de triángulo invertido y que está situado en la pelvis femenina. Está formado por tres capas de tejido.
Es una membrana serosa y muy fina que recubre las paredes del útero.
Es la capa más gruesa del útero y está compuesta por el tejido más flexible de todo el cuerpo ya que, con el embarazo se expandirá a medida que vaya creciendo el feto y, tras el parto, se volverá a contraer.
Es la capa interna del útero. Está formado por tejido que engrosa y se escama en cada ciclo menstrual. El endometrio es la capa que entra en contacto directo con el embrión en el momento de la implantación.
Tanto las malformaciones uterinas como las anomalías en cualquiera de sus capas, pueden ser causa de infertilidad.
En el tratamiento de problemas de útero asociados a la infertilidad, el proceso de diagnóstico requiere de un profundo estudio del mismo. Por su morfología y por su naturaleza cambiante a lo largo del ciclo menstrual, el útero puede ocultar defectos en función del momento en el que se realice el examen.
En la fase proliferativa inicial (postmenstruación) se puede valorar la existencia de patología endometrial como pueden ser miomas, o pólipos.
En la fase proliferativa tardía (preovulatoria) exploramos la morfología endometrial, la cavidad endometrial y también las trompas de Falopio.
En la fase lútea (postovulatoria) es el mejor momento para evaluar la patología miometrial, fundamentalmente la adenomiosis, que se trata de la existencia de implantes del mismo tejido endometrial pero en el espesor del músculo y no en su sitio habitual.
El útero es un órgano fundamental para la reproducción humana, ya sea natural o mediante un tratamiento de reproducción asistida. A través del útero el semen viaja hasta las trompas de Falopio para fecundar el óvulo. Una vez se ha producido la fecundación (en las trompas), el embrión viaja hasta el útero para implantar en su capa interna o endometrio y será el responsable de ofrecerle unas condiciones óptimas que alimenten y hagan que ese embrión se convierta en un embarazo evolutivo.
Las principales patologías uterinas como anomalías o malformaciones congénitas, los conocidos pólipos endometriales, miomas o las sinequias uterinas pueden ser el origen no solo de una infertilidad por fallos de implantación, sino también de abortos recurrentes e incluso partos prematuros o pretérmino.
Diagnóstico de las
patologías uterinas
Los procedimientos médicos más relevantes que intervienen en el diagnóstico de las patologías uterinas son los siguientes:
La ecografía transvaginal es un sencillo examen en el que el especialista visualiza toda la cavidad uterina, las trompas y los ovarios. Forma parte de cualquier visita ginecológica y da información de partida al especialista para profundizar en el estudio de la infertilidad.
Gracias a la ecografía en 3D, el especialista puede valorar también de forma volumétrica los tejidos permitiendo una reconstrucción de la cavidad uterina y añadiendo la opción Doppler la correcta vascularización de los órganos.
Después de la ecografía transvaginal (ETV), la resonancia magnética (RM) se ha convertido en el procedimiento de examen más eficiente para el diagnóstico de patologías uterinas.
Tiene una gran capacidad para aportar detalles que, con ecografía, pueden pasar desapercibidos como pueden ser implantes de endometriosis o adenomiosis, así como la existencia de miomas o adenomiomas, etc.
Además, gracias a sus diferentes perspectivas o imágenes, permite valorar la anatomía del útero. Es una herramienta diagnostica muy útil, aunque requiere de mucha experiencia por parte del especialista para interpretar los hallazgos así como su posible impacto en el potencial reproductivo.
Este procedimiento diagnóstico permite un estudio directo de la cavidad uterina y el canal cervical para la detección, diagnóstico y tratamiento de una posible patología uterina intracavitaria.
Generalmente se realiza en consulta y no requiere sedación. La gran ventaja de la histeroscopia diagnóstica es que el profesional visualiza en momento real la cavidad del útero pudiendo identificar pólipos, miomas y/o sinequias que podrían pasar desapercibidas con otras pruebas.
La vascularización y la morfología endometrial son determinantes en la implantación del embrión. Por tanto, son factores que no solo se han de tener en cuenta en el diagnostico sino que han de ser controlados a lo largo de todo el proceso de un tratamiento de reproducción asistida, especialmente en la fase de preparación endometrial.
La vascularización y la morfología endometrial van a condicionar que el endometrio adquiera el grosor y la estructura trilaminar óptimos para que se produzca la implantación del embrión y la futura gestación.
Las principales patologías uterinas no cancerosas en mujeres en edad reproductiva son:
Malformaciones uterinas
Hiperplasia endometrial, pólipos endometriales, miomas, endometritis
Endometriosis de la pared uterina (adenomiosis)
Adherencias intrauterinas, Istmocele, Síndrome de Asherman
Morfología del útero como en retro y otros
Hidrosalpinx
Cervicitis
Sangrado uterino anormal
Síntomas de problemas
en el útero
Si bien la sintomatología más habitual como el sangrado suele encaminarnos hacia los miomas uterinos, hay ocasiones en que las pacientes no presentan molestia alguna al respecto o se trata de otro tipo de patología.
Molestias en la zona pélvica
Incapacidad para orinar o necesidad constante de hacerlo
Gases y estreñimiento
Abdomen distendido
Menstruaciones muy abundantes y de larga duración
Dolor durante el coito
Personalización del
diagnóstico y del tratamiento
En Equipo Juana Crespo, el estudio del útero es algo esencial antes de plantear ninguna transferencia embrionaria, ya sea procedente de sus propios óvulos o de una donante.
La ecografía 3D realizada en la primera visita así como la resonancia magnética forman parte habitual de nuestro arsenal de pruebas de diagnósticas. A partir del estudio de estas dos pruebas y de las conclusiones, el especialista puede seguir pautando pruebas diagnósticas complementarias como es la histeroscopia diagnóstica o establecer ya una estrategia de tratamiento dirigida a corregir las patologías uterinas.
Tipos de tratamientos para las patologías uterinas
Estos tratamientos se realizan por la unidad de cirugía de Equipo Juana Crespo. En general tras la estimulación ovárica y siempre antes de la preparación endometrial para asegurar de que el útero está en perfectas condiciones antes de la transferencia embrionaria.
Esta indicado para aquellas mujeres en las que hay un deficiente o nulo crecimiento endometrial. Consiste en la aplicación de plasma rico en factores de crecimiento y plaquetas administrado tanto por punción como por instilación.
Intervención mínimamente invasiva destinada a resolver patología del útero como miomas, pólipos, adenomiomas etc., o para corregir alguna malformación uterina como pueda ser el útero septo, úero en T, etc.
La sintomatología asociada a los problemas uterinos son señales de alarma que la paciente puede observar y solicitar una cita con su ginecólogo de confianza. Sin embargo, en algunas ocasiones no hay unos síntomas concretos, por lo que, en muchas ocasiones se llega al diagnostico tras una consulta de infertilidad.
A partir de ahí, mediante los procedimientos médicos recomendados se llega a un diagnóstico que permite el tratamiento de problemas de útero.
En muchas ocasiones, sobre todo en edades más avanzadas, la infertilidad no se debe solo a una causa. En estos casos es imprescindible, además de tratar el útero, plantear una estrategia enfocada a todo el sistema reproductor.
Sin embargo, tenemos muchos casos en los que tras una cirugía de útero se logra un embarazo natural, sin necesidad de una fecundación in vitro.
Los procedimientos médicos a seguir en caso de un posible problema de útero son diversos y dependen del cuadro clínico de cada paciente. Para la realización de las pruebas diagnósticas adecuadas es necesario acudir a la clínica, donde uno de nuestros especialistas determinará los procedimientos a seguir en cada caso.
Dra. Sara Fortuño
Una pregunta que nos hacéis mucho en consulta es ¿me puedo quedar embarazada con útero septo? Para responder a esta pregunta es importante entender qué significa tener este tipo de […]
SABER MÁS
10 - 2024
Dra. Alejandra Aguilar
SABER MÁS
01 - 2024
Dra. Sara Fortuño
SABER MÁS
09 - 2023
Dra. Sara Fortuño
SABER MÁS
10 - 2022
