Es una fase importantísima dentro de un procedimiento de reproducción asistida. Consiste en preparar y acondicionar la parte interna del útero para facilitar la implantación embrionaria.
La preparación endometrial consiste en recrear las condiciones óptimas en el útero de la paciente para facilitar la implantación del embrión y su posterior desarrollo. Es un paso imprescindible en cualquier tratamiento de reproducción asistida. Durante el ciclo menstrual y por el efecto hormonal del estradiol y progesterona, principalmente, el endometrio cambia de grosor y de forma, hasta descamarse a final del ciclo en forma de sangrado o regla.
Comienza el primer día del ciclo y suele durar hasta el día 14 aproximadamente, cuando se produce la ovulación. En esta fase, el estradiol es la hormona dominante, con unos niveles que van desde los 18 a los 140 pg/ml los días previos a la ovulación. Esto hace que el grosor vaya aumentado progresivamente hasta unos 10-12 mm.
Sucede a partir del día 15 y la hormona predominante en este momento del ciclo es la progesterona. Ella se encargará de frenar el crecimiento del endometrio por efecto del estradiol y lo preparará para la implantación convirtiéndolo en una capa suave y alisada.
Causas que afectan a la
preparación endometrial
Conseguir un endometrio óptimo antes de la transferencia embrionaria es fundamental para lograr el embarazo, sin embargo, existen diversas alteraciones que pueden dificultar la correcta implantación que hay que controlar y corregir durante la preparación endometrial.
Cirugías previas como legrados, extirpación de pólipos, miomectomías o histeroscopias ginecológicas, pueden provocar lesiones, cicatrices o adherencias convirtiendo esta capa en un tejido estéril para la implantación embrionaria. Una de las complicaciones más importantes de este tipo es el Síndrome de Asherman.
La presencia de cualquiera de ellos puede influir en la implantación embrionaria en función de su situación o tamaño. Tanto los miomas como los adenomiomas pueden ser la causa de un fallo de implantación pero también de aborto.
La endometritis sea aguda o crónica constituye una amenaza para la implantación embrionaria y es necesario resolverla antes de la transferencia embrionaria. Consiste en una inflamación que puede manifestar síntomas como fiebre, dolor pélvico, flujo vaginal alterado o sangrado, aunque muchas veces es asintomática. Las causas pueden ser un proceso ginecológico, un legrado, un aborto, etc.
Se trata de una condición en la que el endometrio no alcanza el tamaño y el grosor adecuado para la implantación incluso tras haber suministrado tratamiento hormonal, especialmente estrógenos.
Al contrario del endometrio refractario, se trata de un crecimiento excesivo de las células que recubren el endometrio generalmente como consecuencia de la acción hormonal del exceso de estrógenos.
La trombofilia es una condición en la que la sangre se coagula fácilmente. Esto hace que se formen coágulos y es precisamente esa falta de vascularización en el endometrio lo que puede comprometer la implantación y también ser causa de aborto.
La implantación del embrión es un proceso biológico muy complejo en los que la calidad del embrión, la receptividad endometrial y la capacidad diálogo o sincronización entre el útero materno y el embrión, son determinantes.
Con una buena preparación endometrial, no solo logramos que el útero esté receptivo para la transferencia embrionaria, sino que, además, maximizamos las posibilidades de adhesión y anidación embrionaria, reduciendo el riesgo de aborto.
En Equipo Juana Crespo damos muchísima importancia a la preparación endometrial y, al igual que en el resto de fases de un tratamiento, tenemos especialistas que realizan:
1. Elección del tipo de preparación endometrial en ciclo natural o sustituido en función del perfil de la paciente.
2. Protocolo personalizado de medicación con análogos, antagonistas, etc. en caso de preparación en ciclo sustituido.
3. Protocolo de evaluación ecográfica durante la preparación para controlar el estado, tamaño y morfología del endometrio.
4. Tratamientos innovadores como el Revitalize Útero, suplementación personalizada con vitaminas, progesterona, etc.
5. Evaluación de la receptividad con ecografía e histeroscopia diagnóstica (vascularización, crecimiento, apariencia, etc. ) y sincronización del útero con el embrión.
6. Mapeo uterino de cara a la transferencia y estrategia cara a la transferencia embrionaria (prueba de transfer, selección de cánula, etc.)
7. Pauta personalizada de suplementación con progesterona tras transfer para apoyo a la implantación y anidación del embrión.
En nuestra opinión no hay un método mejor o peor para la preparación endometrial porque va a depender mucho del perfil de la paciente y, sobre todo, de como sea su calidad folicular ya que es el folículo el responsable de dar suficiente nivel de estrógeno para hacer que el útero crezca de forma adecuada.
Por ello, antes de elegir un tipo de preparación, en Equipo Juana Crespo valoramos:
Historial de fallos de implantación y de embarazos bioquímicos.
01Comportamiento sus ciclos previos.
02Calidad de los embriones obtenidos.
03Perfil de la paciente: edad de la paciente, tipo de ciclo (normoovulación), estado de salud, etc.
04Valores hormonales antes del inicio de la preparación.
05Historial uterino de la paciente (endometrio refractario o demasiado engrosado, cirugías previas, presencia o ausencia de lesiones, existencia de fibrosis, etc.)
06Con todo esto, el especialista optará por preparar el útero de la paciente siguiendo su ciclo natural y sin medicación (preparación en ciclo natural) o elaborará un protocolo de preparación endometrial en ciclo sustituido con incorporación de medicación (estrógenos principalmente) de forma personalizada.
En Equipo Juana Crespo no recomendamos los test de receptividad endometrial ya que no existe evidencia científica de su utilidad ni tampoco se ha demostrado una mejora significativa en los resultados.
El endometrio y las capas que lo recubren tienen una naturaleza cambiante por efecto de las hormonas, esto hace que el grosor y la estructura pueda ser diferente de un ciclo a otro e incluso, pueda variar los días en los que hay más posibilidad de implantación del embrión o lo que se llama, ventana de implantación.
Dra. Sara Fortuño
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