“Embarazo evolutivo con RNV y sano tras cáncer de cuello uterino: Prótesis cervical”
Extracto:
Mujer de 29 años que acude a la clínica tras la realización de una traquelectomía radical por adenocarcinoma en estadio IB1 en cérvix con preservación de parte del útero.
Tiene como antecedentes 2 embarazos espontáneos previos con resultado en aborto debido a posibles infecciones bacterianas en el cerclaje vaginal posterior a la traquelectomía.
Acude a la clínica de fertilidad de alta complejidad Equipo Juana Crespo para realizarse un tratamiento de fecundación in vitro en diferido y lograr el embarazo para lo cual, es necesario la realización de una cirugía reproductiva por histeroscopia con colocación de prótesis cervical y posterior retirada de la misma.
Tras las cirugías y el tratamiento personalizado la paciente logra un primer embarazo con resultado de recién nacido vivo y sano.
Antecedentes.
Mujer de 29 años en búsqueda gestacional, diagnosticada con adenocarcinoma de cuello uterino,
Cirugía oncológica conservadora previa que incluyó:
- Traquelectomía (resección del cérvix uterino)
- Estudio de ganglio centinela
- Linfadenectomía pélvica
Dos abortos tardíos (más de 18 semanas de gestación)
Dos cerclajes vaginales previos
Un cerclaje abdominal por laparoscopia
Tratamientos previos:
4 Inseminaciones Artificiales sin resultado positivo
Diagnóstico:
Incompatibilidad cervical con posible embarazo por orificio cervical externo situado en primer tercio del cuello cervical tras cerclaje abdominal que imposibilita la implantación embrionaria y la gestación.
Ovarios poliquísticos (PCO)
Implantes por menstruación retrógrada
Adherencias en la zona quirúrgica pélvica (fosa iliaca izquierda)
Riesgo alto de hemoperitoneo durante la transferencia embrionaria
Plan terapéutico
Se diseñó un abordaje integral que incluyó:
- Estimulación ovárica controlada: conseguir embriones.
Estimulación cuidadosamente planificada debido a su alto recuento folicular, logrando obtener 18 embriones de buena calidad.
- Estudio uterino y cervical avanzado
Se completó el análisis con resonancia magnética (RMN), seguida de una histeroscopia diagnóstica y terapéutica bajo sedación, donde se realizó una microcirugía uterina reparadora y un novedoso abordaje quirúrgico con colocación y retirada de prótesis cervical.
Innovación quirúrgica: prótesis cervical personalizada
La transferencia embrionaria se preveía altamente compleja debido a las secuelas del tratamiento oncológico. Por ello, se diseñó una prótesis cervical a medida, con el objetivo de facilitar el acceso y optimizar la transferencia. La prótesis cervical consiste en un dispositivo cónico biocompatible colocado detalladamente para permitir el acceso para la transferencia. Su colocación requiere de un conocimiento anatómico del cérvix individualizando el caso y una técnica quirúrgica precisa, para una posición correcta.
Esta técnica innovadora fue desarrollada y aplicada por el Dr. Gómez y la Dra. Crespo, marcando un hito en abordajes de fertilidad post-oncológica.
Preparación y transferencia embrionaria
Durante la fase de preparación endometrial, liderada por la Dra. Fortuño, se realizaron ensayos de transferencia para trazar con precisión el trayecto a seguir el día clave.
- La segunda transferencia embrionaria fue exitosa.
- El embarazo progresó sin complicaciones.
El tratamiento culminó con el nacimiento de un recién nacido sano, a término, con más de 39 semanas de gestación.
Tres años después, gracias a la estrategia previamente planificada, la paciente ha logrado una segunda gestación exitosa, consolidando el éxito del enfoque multidisciplinar y personalizado.
Conclusión
Este caso representa cómo, incluso tras un diagnóstico oncológico y quirúrgico complejo, es posible alcanzar la maternidad con la ayuda de técnicas innovadoras, planificación quirúrgica y un enfoque médico altamente especializado
