Surgeries
“Malformación uterina compleja, cirugía reconstructiva y embarazo evolutivo”
En medicina reproductiva avanzada, hay casos en los que el diagnóstico preciso cambia completamente la historia clínica de una paciente. En Equipo Juana Crespo, abordamos estas situaciones combinando estudio anatómico exhaustivo, cirugía reconstructiva especializada y estrategia reproductiva personalizada
Extracto:
Pacinete de 33 años con una malformación uterina compleja que requería un enfoque integral para poder lograr un embarazo seguro. El caso presenta una complicación añadida debido a una cirugía previa, artefactando la anatomía y el cuadro clínico.
Antecedentes:
Mujer de 33 años con esterilidad primaria desde hace un año. Reglas regulares, no abundantes, no dolorosas. Solo un ovario funcional. Reglas de joven regulares, dolorosas e incapacitantes que le han llevado en varias oacasiones a urgencias. Está con píldoras anticonceptivas durante un año.
No se ha hecho tratamientos previos
Diagnóstico:
Se realiza un nuevo estudio completo mediante
- Ecografía ginecológica de alta resolución.
- Resonancia magnética pélvica.
- Histeroscopia diagnóstica.
Todo ello concluye que la pacinete presenta: una malformación congénita llamada útero unicorne, con un remanente uterino izquierdo que no tenía salida hacia el cuello uterino. Cada mes, la sangre menstrual quedaba atrapada en esa cavidad cerrada, generando:
- Dolor intenso.
- Inflamación progresiva.
- Desarrollo de adenomiosis secundaria.
Plan terapéutico:
Se diseña un plan terapeútico que ha de cumplir con dos objetivos:
- Resolver definitivamente el problema anatómico y el dolor
- Preservar y optimizar la capacidad reproductiva futura
Por ello, estructuramos el tratamiento en tres fases.
Fase 1 : Preservación embrionaria antes de la cirugía
Se traza la estrategia partiendo de un buen resultado embrionario, se consiguieron 13 ovocitos llegando a 3 embriones cromosómicamente normales analizados por PGTA y 1 mosaico de bajo grado.
Esto nos permitió contar con embriones sanos antes de intervenir quirúrgicamente el útero, aumentando la seguridad y reduciendo riesgos posteriores.
Fase 2 : Cirugía reconstructiva de alta complejidad
Se realizó cirugía laparoscópica avanzada.
- Resección completa del cuerno rudimentario izquierdo (hemihisterectomía izquierda).
- Salpingectomía derecha.
- Pexia ovárica izquierda.
¿Por qué era necesaria esta cirugía?
- Para eliminar la cavidad donde se acumulaba sangre.
- Para detener la progresión de la adenomiosis.
- Para dejar un útero anatómicamente seguro para gestar.
Fase 3 : Optimización histeroscópica
Meses después, realizamos una histeroscopia quirúrgica, una microcirugía uterina reparadora guiada para:
- Ampliar ligeramente la cavidad del útero unicorne mejorar la distensibilidad uterina y su funcionalidad
Este paso es fundamental en casos complejos: no basta con retirar la malformación, es necesario preparar el útero para recibir un embrión.
Fase 4: Preparación endometrial con transferencia embrionaria
Tras seis meses de recuperación quirúrgica y preparación endometrial muy personalizada:
- Transferimos un único embrión cromosómicamente normal.
- Se consiguió implantación.
- El embarazo evolucionó correctamente.
- Alta obstétrica.
Conclusión
En Equipo Juana Crespo, tratamos la infertilidad compleja desde una perspectiva global:
- Diagnóstico anatómico avanzado.
- Cirugía ginecológica reconstructiva especializada.
- Transferencia en el momento óptimo.
Este caso demuestra que, incluso ante una malformación uterina severa con adenomiosis secundaria, es posible lograr un embarazo evolutivo cuando el tratamiento está correctamente secuenciado y personalizado.
