Generalmente, la esterilidad de origen desconocido es un diagnóstico que se da a las parejas cuando tras la realización de las pruebas básicas de fertilidad femeninas y masculinas el especialista no tiene evidencia concluyente de lo que está impidiendo la gestación.
En EJC toda esterilidad
tiene una causa
Podemos definir la esterilidad como la incapacidad de una pareja de conseguir
el embarazo tras más de un año manteniendo relaciones sexuales sin protección.
Pasado este tiempo, se recomienda iniciar un estudio básico de fertilidad que consiste
en la realización de exámenes y pruebas diagnósticas a ambos miembros de la pareja.
Estadísticamente, se atribuye el 30% de la esterilidad a causas femeninas, otro 30%
a causas masculinas, un 20% a causas mixtas y, cuando la pareja no cuadra con ninguna
de estas causas, entonces se le diagnostica como EOD o esterilidad de origen desconocido
Una de las principales dificultades al diagnosticar y tratar la esterilidad de origen desconocido es el hecho de que no existe un solo problema evidente, sino que se trata de causas multifactoriales. Es un tipo de esterilidad en la que se ven afectados varios órganos en mayor o menor medida resultando muy difícil de diagnosticar con pruebas convencionales o básicas de fertilidad.
Calidad de óvulos
y espermatozoides
A veces, otras de las causas que dan lugar a una esterilidad de origen desconocido están relacionadas con la calidad de óvulos y espermatozoides. Los óvulos de mala calidad y/o espermatozoides con alteraciones genéticas pueden conllevar a dificultades en la fecundación y/o a la formación de un embrión anómalo o con calidad subóptima para dar lugar a un recién nacido vivo.
Los problemas de implantación por mala receptividad endometrial o problemas
estructurales de la cavidad uterina también representan un grupo importante de EOD.
Procedimientos para el
diagnóstico de EOD
Para lograr establecer un tratamiento adecuado a la esterilidad
desconocida se deben realizar previamente una serie de pruebas
diagnósticas que permitan detectar el origen del problema que
esté impidiendo el embarazo.
El protocolo para el diagnóstico esterilidad desconocida consiste
en la realización de diferentes tipos de pruebas y análisis:
En la valoración de la pareja estéril debemos evaluar a ambos miembros de la pareja.
La prueba complementaria fundamental del estudio básico del varón es el seminograma que analiza la morfología, el número y la movilidad de los espermatozoides.
Las pruebas complementarias del estudio básico femenino son: la ecografía transvaginal, estudio de la permeabilidad tubárica y una analítica hormonal en estado basal. Es importante completar el estudio con otras hormonas como la prolactina y los que definen la función tiroidea, ya que pueden tener importancia en pacientes con problemas de la ovulación.
La histerosalpingografía es una prueba diagnóstica que se realiza mediante rayos X y contraste para visualizar la morfología del útero y las trompas de Falopio.
Se realiza en la sala de rayos o radiología de centros especializados en diagnóstico de imagen, es ambulatoria y tiene una duración de unos 15 minutos.
Durante el examen, el radiólogo especialista observa la trayectoria del contraste a través de las trompas para determinar si estas son permeables o si, por el contrario, hay algo que impide que el líquido contraste circule bien durante su recorrido hasta el abdomen, estaríamos hablando de trompas obstruidas.
La permeabilidad de las trompas es fundamental para lograr un embarazo natural.
Con la ecografía 3D y 4D es posible obtener imágenes de alta resolución para obtener un estudio más completo de la morfología del aparato reproductor, descartar patologías que puedan comprometer el éxito y llegar a un diagnóstico con mayor precisión. A través de la ecografía se consiguen imágenes tridimensionales estáticas, mientras que con las 4D se pueden conseguir imágenes tridimensionales en movimiento.
Es la técnica más específica para el estudio del canal cervical y la cavidad uterina. Con ella obtenemos la visión directa de anatomía del espacio que en primer lugar recibe al embrión antes de su implantación (el endometrio). Además, permite solventar patologías como pólipos, miomas hasta casos muy complejos que requieren remodelación de toda la cavidad por la presencia de tejido cicatricial que impide la correcta implantación embrionaria.
La resonancia magnética pélvica es una de las mejores pruebas diagnósticas de imagen para visualizar todas las estructuras de a pelvis y por tanto del aparato reproductivo completo.
El gran desafío de esta prueba radica en la capacidad y el conocimiento del especialista para interpretar los hallazgos que a veces no son tan evidentes y requieren de tiempo de estudio individualizado y de experiencia.
En Equipo Juana Crespo la resonancia magnética es una prueba básica de fertilidad desde nuestros inicios.
Gracias a la resonancia magnética, podemos estudiar con mayor precisión patologías como miomas uterinos, endometriosis, anomalías müllerianas, etc.
Tratamientos en casos de
Esterilidad de Origen Desconocido
Dependiendo de los resultados obtenidos, se contemplarán diferentes tipos de tratamientos para hacer frente a la esterilidad de origen desconocido.
Es un tratamiento destinado a la unión del óvulo y espermatozoide en el laboratorio para la obtención de embriones que serán introducidos en el útero para lograr la gestación. FIV no solo es método terapéutico sino también diagnóstico que permite identificar causas de esterilidad que no se pueden identificar con pruebas diagnósticas actuales. Este es el caso, por ejemplo, de fallos de fecundación que se pueden diagnosticar fácilmente en el laboratorio.
Se trata de un procedimiento innovador y desarrollado por Equipo Juana Crespo que revitaliza el útero y los ovarios, lo que permite mejorar la funcionalidad de ambos órganos. A través de esta revitalización se aumentan las posibilidades de implantación del embrión y por lo tanto de embarazo con óvulos propios.
Mediante esta técnica se realiza una Fecundación in Vitro con óvulos de una donante anónima. La técnica permite fecundar el ovocito donado con el semen del hombre de la pareja, con el objetivo de implantar el embrión obtenido para que se produzca el embarazo.
En términos estadísticos, se establece que el 30% de los casos de esterilidad se debe a causas masculinas, otro 30% a causas femeninas, un 20% a causas mixtas. El otro 20% se debe a causas desconocidas que evaden los diagnósticos comunes. En estos casos estamos ante una EOD.
Cada tratamiento debe ser personalizado y la elección de uno u otro dependerá de los resultados de las distintas pruebas diagnósticas. Las opciones posibles de tratamiento serán Fecundación in Vitro, Revitalize o Ovodonación, dependiendo de los resultados de las pruebas y en atención al tratamiento más recomendable en cada caso.
Sí. Con un diagnóstico certero que arroje resultados favorables a un tratamiento adecuado y no evidencie la imposibilidad para gestar de forma natural, el embarazo es posible.
Dra. Mariola Hernández
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